Valutazioni Muscolari: Passare da Qualitative a Quantitative
Pubblicato da Ability Group in Fisiolab · 5 Settembre 2023
Valutazioni Muscolari: Passare da Qualitative a Quantitative
La forza muscolare è definita, secondo Stone (1993), come la capacità di esercitare una forza su un oggetto o contro una resistenza esterna (1). La questione della valutazione della funzione muscolare, e in particolare la valutazione e quantificazione di questa forza, rimane un enigma nella nostra pratica quotidiana come fisioterapisti. Anche se gli strumenti di valutazione non mancano, non sono sempre affidabili, spesso sono difficili da eseguire o inefficaci. A meno che non si disponga dell'attrezzatura adeguata.
Tuttavia, sappiamo che la valutazione precisa della forza è essenziale. Un miglioramento delle capacità muscolari porta a una migliore performance e a una riduzione del numero di infortuni negli atleti. Consente una migliore efficienza funzionale, una maggiore efficienza nelle attività quotidiane (ADL) e previene anche disturbi muscoloscheletrici (MSD), patologie microtraumatiche (artropatia, tendinopatia, osteoporosi) e più in generale influisce sulla salute complessiva. Infine, negli anziani, riduce significativamente il rischio di cadute e migliora la qualità della vita evitando il decondizionamento, offrendo quindi la garanzia di una longevità funzionale. Inoltre, l'attività fisica in generale favorisce la neurogenesi e promuove uno stato cognitivo migliore, prevenendo così la demenza di tipo Alzheimer (2-10).
Inoltre, la precisa quantificazione della forza muscolare permette di definire obiettivi di riabilitazione o allenamento precisi, di misurare i progressi nel corso del tempo. Questo serve a fornire un "feedback" e a mantenere un obiettivo raggiungibile per i pazienti, aiutandoli a rimanere motivati.
Analizzando la letteratura, gli strumenti utilizzati per la valutazione della forza includono principalmente il "testing internazionale" (10-13), la scala Medical Research Council (Vilella, physiotutors), il "break-test" associato o meno a una scala, il calcolo di 1RM, i test funzionali e il dinamometro (10).
La scala del Medical Research Council (MRC)
Come suggerisce il suo nome, il MRC consente una valutazione su una scala da 1 a 5 e non una valutazione quantitativa della forza muscolare. La sua analisi non è molto precisa nell'isolare e valutare un singolo muscolo da solo. Inoltre, se vogliamo seguire il metodo proposto da Williams (1956) e Lacôte (1982), dobbiamo posizionare il paziente in modo da reclutare il muscolo nel modo più ottimale, controllando le compensazioni fatte dai muscoli sinergici, e chiedergli una contrazione contro la resistenza manuale dell'operatore, che verrà valutata da 0 a 5 secondo la seguente griglia:
0: Nessuna evidenza di contrazione
1: Presenza di una contrazione minima, senza movimento senza gravità
2: Gamma completa di movimento senza gravità
3: Gamma completa di movimento contro la gravità
4: Gamma completa di movimento contro la gravità, con resistenza parziale o sensazione di affaticamento
5: Gamma completa di movimento contro la gravità con resistenza normale (muscolo normale)
Questa valutazione può essere affinata aggiungendo segni più (+) o meno (-) (12,13). Comprendiamo il lato soggettivo di questa valutazione, in particolare a partire dalla valutazione 4 ("resistenza parziale" e "sensazione di affaticamento") e, in particolare, la difficoltà nella sua realizzazione ("osservando e controllando le compensazioni"). Inoltre, ci sono altre limitazioni a questa valutazione, come l'alta variabilità dei risultati e l'affidabilità interpaese. Dobbiamo anche considerare l'assenza di un valore di riferimento standard per muscolo e una valutazione muscolare che non è né molto funzionale né di natura analitica (10,11,14).
Break-test
Il "break-test" è uno strumento di valutazione soggettiva che determina la forza di un muscolo o di un gruppo muscolare applicando gradualmente una resistenza che aumenta (Conable, 2011). È un'alternativa possibile ad altre tecniche per misurare la forza muscolare, ma rimane possibile solo se la forza dell'operatore è maggiore di quella del paziente per il muscolo o il gruppo muscolare testato (Stratford, 1994). L'aumento graduale della resistenza dell'esaminatore non è quantificabile, a meno che non venga utilizzato un dinamometro, e non consente di ottenere un valore preciso. È possibile utilizzare una scala per quantificare in modo molto relativo la differenza di forza utilizzando il peso dell'esaminatore prima e dopo l'applicazione della resistenza al soggetto, ma questa tecnica è estremamente poco affidabile (15-16).
1RM Test
Il test dell'1RM è "il peso massimo che può essere sollevato una sola volta, mantenendo una corretta tecnica di sollevamento" (Kraemer WJ). Il test dell'1RM ha una buona o eccellente affidabilità test-retest secondo i professionisti, indipendentemente dall'esperienza tecnica, dall'esercizio funzionale, dalla valutazione muscolare e dal sesso o dall'età dei partecipanti (Grgic, 2020). Tuttavia, il coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) varia secondo gli studi da 0,64 (48) a 0,99 (26). Inoltre, il protocollo per l'esecuzione del test non è standardizzato. Questo è evidente soprattutto durante il riscaldamento prima del test, che può generare affaticamento a seconda della sua durata (da 1 a 10 ripetizioni o 5 minuti di ciclismo) e della sua intensità (dal 40 all'80% dell'1RM teorico), del numero di tentativi (da 3 a 8 tentativi) e del tempo di recupero tra ogni tentativo (da 1 a 5 minuti). Tipicamente il tempo di recupero raccomandato dopo uno sforzo massimo è di solito tra 5 e 7 minuti (22). Quindi, anche se questo metodo di valutazione può sembrare affidabile, è concepibile che esista ancora una certa incertezza sulla sua realizzazione pratica, soprattutto sulla affidabilità dei risultati ottenuti e quindi sulla pertinenza del suo utilizzo (17-18).
Functional Tests
I test funzionali, come suggerisce il nome, sono molto utili per valutare il movimento funzionale. Tuttavia, la loro efficacia rimane limitata nella misurazione della forza di un muscolo o di un gruppo muscolare, o anche di una catena muscolare, sia essa funzionale o meno. Coinvolgono un insieme di muscoli in modo molto globale e non permettono di determinare quale muscolo sia deficitario nel movimento.
Si misura solo la prestazione generale. Spesso è molto difficile osservare le compensazioni, anche quando si chiede al soggetto di eseguire il movimento a una velocità molto lenta. L'intensità o il carico sviluppato è proporzionale al peso del corpo ma non può essere quantificato con precisione, e gli esercizi richiesti richiedono competenza ed accuratezza tecnica (19).
In definitiva, si misura uno sforzo di resistenza, o addirittura di endurance, e non di forza. Ciò è dovuto al fatto che la durata di ciascun test è di 60 secondi, con periodi di riposo di 10 secondi, ovvero circa 4 minuti e mezzo di esercizio continuo, il che corrisponde a un reclutamento del settore aerobico e non del settore anaerobico alattacido principalmente sollecitato negli sforzi di forza.
In definitiva, tali test non saranno utili per valutare con precisione o affidabilità la forza o la resistenza di un muscolo o di un gruppo muscolare. Tuttavia, si dimostreranno un complemento opportuno se si desidera misurare l'efficacia di questi muscoli durante l'esecuzione di movimenti complessi funzionali, sportivi o professionali.
La validità e l'affidabilità del Muscular Fitness Test (MFT), che comprende una sequenza di 4 esercizi funzionali eseguiti per 60 secondi e intervallati da una pausa di 10 secondi, sono state misurate utilizzando 489 partecipanti (Huerta Ojeda, 2020). I 4 esercizi eseguiti sono, in ordine, "addominali", "flessioni", "squat profondi" e "burpees". Le misurazioni effettuate includono la frequenza cardiaca alla fine del test, la percentuale della frequenza cardiaca a riposo e la quantificazione dello sforzo percepito o del Rating of Perceived Exertion (RPE). Questo test sembra essere valido e affidabile per misurare la forza e la resistenza allo sforzo in adulti giovani sani (p<0.01).
Il Dinamometro
Il dinamometro è il "gold standard" quando si tratta di effettuare una precisa quantificazione della forza di un muscolo o di un gruppo muscolare di un soggetto, allo scopo di stabilire un programma di rafforzamento specifico. Consente anche di oggettivare con precisione i progressi dopo l'attuazione di un protocollo (20). La maggior parte dei dinamometri meccanici è abbastanza facile da usare. Consentono di ottenere un valore affidabile della forza (in Newton, chilogrammi o libbre) che viene esercitata su di essi, che si tratti di misurazioni di trazione o di compressione.
Le soluzioni Fisiolab
Gli strumenti Fisiolab consentono una valutazione accurata e l'estrazione agevole dei dati in formato digitale, accessibile su tablet o smartphone, consentendo una trasmissione dei dati più facile e veloce. Questo permette a un clinico di visualizzare i progressi del suo paziente. Inoltre, fornisce al paziente obiettivi precisi e quantificati da raggiungere e di apprezzare in modo concreto i propri progressi o il proprio regresso.
- Stone MH. Dichiarazione di posizione: esercizi esplosivi e allenamento. Natl Strength Cond Assoc J. 1993; 15 (3): 7-15.
- Katula JA. Migliorare la qualità della vita negli adulti anziani: un confronto tra allenamento della forza muscolare e potenza. Health Qual Life Outcomes. 2008; 6:45.
- Liu-Ambrose T. Allenamento della resistenza e dell'agilità riducono il rischio di caduta nelle donne di età compresa tra 75 e 85 anni con bassa massa ossea: uno studio controllato randomizzato di 6 mesi. J Am Geriatric Soc. 2004; 52 (5): 657-665.
- Steib S. Relazione dose-risposta dell'allenamento negli anziani: una meta-analisi. Med Sci Sports Exercise. 2010; 42 (5): 902-914.
- Edwards MK. Una forza muscolare adeguata può contribuire a ridurre il rischio di mortalità specifica residua: risultati dall'indagine nazionale sulla salute e la nutrizione. J Phys Act Health. 2018; 15 (5): 369-373.
- American College of Sports Medicine. Posizione ufficiale del American College of Sports Medicine. Modelli di progressione nell'allenamento con pesi per adulti sani. Med Sci Sports Exercise. 2009; 41 (3): 687-708.
- Lyon-Caen O. https://www.radiofrance.fr. Plasticità cerebrale. French Culture Podcast. 11 gennaio 2011.
- Llédo PM. https://www.radiofrance.fr. Plasticità cerebrale: il cervello è fantastico. French Culture Podcast. 10 febbraio 2020.
- Hobson-webb LD. Valutazione quantitativa delle condizioni muscolari negli individui anziani: un'indagine sulle tecniche di ecografia muscolare quantitativa e miografia ad impedenza elettrica. Geriatrics. 2018; 3 (4): 92.
- Koo BK. Valutazione della quantità, qualità e funzione muscolare. J Obes Metab Syndr 2022; 31: 9-16.
- Naqvi U. Grado di forza muscolare. StatPearls. 2022.
- Kendall FP. Test muscolare e funzione. 5.
- Lacôte M. Valutazione clinica della funzione muscolare. Ed MALOINE. 8. 2019.
- Cuthbert SC. Sulla affidabilità e validità dei test muscolari manuali: una revisione della letteratura. Chiroprosteopat. 2007; 15: 4.
- Conable KM. Una rassegna narrativa sui test manuali e le implicazioni per la ricerca sui test muscolari. J Chiropr Med. 2011.
- Stratford PW. Confronto tra test di resistenza statica e dinamometrica eseguiti con un dinamometro manuale e il Kin-Com. J Orthop Sports Phys Ther. 1994.
- Kraemer WJ. Test di forza: sviluppo e valutazione della metodologia. Valutazione fisiologica della forma umana. Human Kinetics. 2006: 119-150.
- Grgic J. Affidabilità test-retest della valutazione della forza massima di una ripetizione (1RM): una revisione sistematica. Sports Med Open. 2020; 6:31.
- Ojeda AH. Validità e affidabilità del Test di Fitness Muscolare per valutare la forza e la resistenza corporea.
- Parraca JA. Affidabilità test-retest delle misurazioni di forza isocinetica negli arti inferiori negli anziani. Biology. 2022.
- Krolikowska A. Affidabilità e validità del Test Athletic Shoulder (ASH) eseguito utilizzando un dispositivo di allenamento basato su forza isometrica portatile. Biology 2022.
- L'Enciclopedia della Preparazione Fisica. Edizione 4TRAINNER. 2020.
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